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「お友達紹介制度」受付

ご加入者様情報【紹介元】

お名前【紹介元】必須: 例）緑市　太郎

電話番号【紹介元】必須: 例）052-000-0000

メールアドレス【紹介元】: 例）sample@gctv.ne.jp

郵便番号【紹介元】: 例）463-0021

市町村・番地【紹介元】必須: 例）名古屋市守山区大森0-000

建物名・部屋番号【紹介元】: 例）グリンピーハイツ101

ご紹介先の情報

ご紹介いただく紹介先の情報を入力してください。

お名前（漢字）【紹介先】必須: 例）緑市　花子

お名前（ふりがな）【紹介先】: 例）みどりし　はなこ

電話番号【紹介先】必須: 例）090-0000-0000

郵便番号【紹介先】: 例）488-0801

市区町村・番地【紹介先】必須: 例）尾張旭市東大道町原田0-00

建物名・部屋番号【紹介先】: 例）あさひハイツ101

通信欄

通信欄: 連絡希望の曜日や時間帯がございましたらご記入をお願いいたします。

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